سوختگی

حقایق کلیدی

تخمین زده می شود که سالانه 180000 مرگ ناشی از سوختگی است. اکثریت قریب به اتفاق در کشورهای با درآمد کم و متوسط ​​رخ می دهد.
صدمات ناشی از سوختگی غیرکشنده یکی از علل اصلی عوارض هستند.
سوختگی عمدتا در خانه و محل کار رخ می دهد.
سوختگی قابل پیشگیری است.

نمای کلی

سوختگی آسیبی است که به پوست یا سایر بافت‌های آلی وارد می‌شود که عمدتاً در اثر گرما یا در اثر تشعشع، رادیواکتیویته، الکتریسیته، اصطکاک یا تماس با مواد شیمیایی ایجاد می‌شود.

سوختگی حرارتی (حرارتی) زمانی رخ می‌دهد که برخی یا تمام سلول‌های پوست یا سایر بافت‌ها توسط موارد زیر از بین بروند:

مایعات داغ
جامدات داغ
شعله

مشکل
سوختگی یک مشکل بهداشت عمومی جهانی است که سالانه حدود 180000 مرگ و میر را به همراه دارد. اکثر این موارد در کشورهای با درآمد کم و متوسط ​​و تقریباً دو سوم در مناطق آفریقایی WHO و آسیای جنوب شرقی رخ می دهد.

در بسیاری از کشورهای پردرآمد، میزان مرگ و میر ناشی از سوختگی در حال کاهش است و میزان مرگ و میر کودکان ناشی از سوختگی در حال حاضر بیش از 7 برابر در کشورهای با درآمد پایین و متوسط ​​نسبت به کشورهای با درآمد بالا است.

سوختگی های غیر کشنده یکی از علل اصلی عوارض، از جمله بستری شدن طولانی مدت در بیمارستان، تغییر شکل و ناتوانی، اغلب همراه با انگ و طرد است.

سوختگی یکی از دلایل اصلی از دست دادن سالهای زندگی با ناتوانی (DALYs) در کشورهای با درآمد کم و متوسط ​​است.
بستری شدن در بیمارستان برای سوختگی در کشورهای مختلف متفاوت است و تحت تأثیر برنامه های پرداخت خدمات بهداشتی است، اما در میان کشورهای مورد مطالعه، روند بستری شدن در بیمارستان به سمت اقامت کوتاه تر و نسبت افزایش یافته سوختگی هایی است که در مراکز تخصصی سوختگی درمان می شوند (1).

برخی از داده های کشورها
در هند سالانه بیش از 1 میلیون نفر دچار سوختگی متوسط ​​یا شدید می شوند.
سالانه نزدیک به 173000 کودک بنگلادشی دچار سوختگی متوسط ​​یا شدید می شوند.
در بنگلادش، کلمبیا، مصر و پاکستان، 17 درصد از کودکان دچار سوختگی دارای ناتوانی موقت و 18 درصد دارای معلولیت دائمی هستند.
سوختگی دومین آسیب شایع در مناطق روستایی نپال است که 5 درصد از معلولیت ها را تشکیل می دهد.
در سال 2008، بیش از 410000 جراحت سوختگی در ایالات متحده آمریکا رخ داد که حدود 40000 مورد نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشتند.

تاثیر اقتصادی
هزینه‌های مراقبت مستقیم برای سوختگی‌ها بسیار متفاوت است، اما با بررسی سیستماتیک در سال 2014 که میانگین کل هزینه مراقبت‌های بهداشتی به ازای هر بیمار سوختگی را 88 218 دلار آمریکا (محدوده 704-717 306 دلار آمریکا) پیدا کرد، به طور کلی گران است.

در آفریقای جنوبی سالانه 26 میلیون دلار آمریکا برای مراقبت از سوختگی ناشی از حوادث اجاق گاز نفت سفید (پارافین) هزینه می شود. هزینه‌های غیرمستقیم مانند دستمزدهای از دست رفته، مراقبت طولانی‌مدت از ناهنجاری‌ها و آسیب‌های عاطفی و تعهد به منابع خانواده نیز به تأثیر اجتماعی-اقتصادی کمک می‌کنند.

چه کسانی در معرض خطر هستند؟

جنسیت
بر اساس جدیدترین داده ها، میزان مرگ و میر ناشی از سوختگی در زنان کمی بیشتر از مردان است. این در تضاد با الگوی آسیب معمول است، که در آن میزان آسیب برای مکانیسم‌های آسیب مختلف در مردان بیشتر از زنان است.

خطر بالاتر برای خانم ها مربوط به پخت و پز در آتش باز یا اجاق های آشپزی ناایمن است که می تواند لباس های گشاد را مشتعل کند. شعله های آتش که برای گرمایش و روشنایی استفاده می شود نیز خطراتی را به همراه دارد و خشونت خودگردان یا بین فردی نیز عواملی هستند (اگرچه مورد مطالعه قرار نگرفته اند).

سن
در کنار زنان بالغ، کودکان به ویژه در برابر سوختگی آسیب پذیر هستند. سوختگی پنجمین علت شایع آسیب های غیرکشنده دوران کودکی است. در حالی که یک خطر عمده نظارت نادرست بزرگسالان است، تعداد قابل توجهی از آسیب های سوختگی در کودکان ناشی از بدرفتاری با کودک است.

عوامل منطقه ای
تفاوت های منطقه ای مهمی در میزان سوختگی وجود دارد.

کودکان زیر 5 سال در منطقه آفریقایی WHO بیش از 2 برابر بیشتر از کودکان زیر 5 سال در سراسر جهان دچار سوختگی می شوند.
پسران زیر 5 سال که در کشورهای با درآمد کم و متوسط ​​منطقه مدیترانه شرقی WHO زندگی می کنند، تقریباً 2 برابر بیشتر از پسرانی که در منطقه اروپایی WHO زندگی می کنند، در اثر سوختگی جان خود را از دست می دهند.
بروز جراحات سوختگی که نیاز به مراقبت پزشکی دارند در منطقه اقیانوس آرام غربی WHO تقریبا 20 برابر بیشتر از منطقه WHO در قاره آمریکا است.

عوامل اجتماعی و اقتصادی
افرادی که در کشورهای با درآمد پایین و متوسط ​​زندگی می کنند نسبت به افرادی که در کشورهای با درآمد بالا زندگی می کنند در معرض خطر سوختگی بیشتری قرار دارند. با این حال، در همه کشورها، خطر سوختگی با وضعیت اجتماعی-اقتصادی مرتبط است.

سایر عوامل خطر
تعدادی از عوامل خطر دیگر برای سوختگی وجود دارد، از جمله:

مشاغلی که قرار گرفتن در معرض آتش را افزایش می دهند.
فقر، ازدحام بیش از حد و فقدان اقدامات ایمنی مناسب؛
قرار دادن دختران جوان در نقش های خانگی مانند آشپزی و مراقبت از کودکان کوچک.
شرایط پزشکی زمینه ای، از جمله صرع، نوروپاتی محیطی، و ناتوانی های جسمی و شناختی؛
سوء مصرف الکل و سیگار کشیدن؛
دسترسی آسان به مواد شیمیایی مورد استفاده برای حمله (مانند حملات اسیدپاشی)؛
استفاده از نفت سفید (پارافین) به عنوان منبع سوخت برای لوازم خانگی غیر الکتریکی. و
اقدامات ایمنی ناکافی برای گاز مایع و برق.

سوختگی در کدام محل ها رخ می دهد؟

سوختگی عمدتا در خانه و محل کار رخ می دهد. بررسی های جامعه در بنگلادش و اتیوپی نشان می دهد که 80 تا 90 درصد سوختگی ها در خانه اتفاق می افتد. کودکان و زنان معمولاً در آشپزخانه های خانگی، از ظروف آشفته حاوی مایعات داغ یا شعله، یا در اثر انفجار اجاق گاز می سوزند. مردان بیشتر در محل کار به دلیل آتش سوزی، سوختگی، سوختگی شیمیایی و الکتریکی دچار سوختگی می شوند.

پیشگیری
سوختگی قابل پیشگیری است. کشورهای پردرآمد از طریق ترکیبی از استراتژی های پیشگیری و بهبود مراقبت از افراد آسیب دیده از سوختگی، پیشرفت قابل توجهی در کاهش میزان مرگ و میر ناشی از سوختگی داشته اند. بیشتر این پیشرفت ها در زمینه پیشگیری و مراقبت در کشورهای با درآمد کم و متوسط ​​به طور ناقص اعمال شده است. افزایش تلاش ها برای انجام این کار احتمالاً به کاهش قابل توجهی در میزان مرگ و میر و ناتوانی ناشی از سوختگی منجر می شود.

راهبردهای پیشگیری باید به خطرات ناشی از سوختگی های خاص، آموزش برای جمعیت های آسیب پذیر و آموزش جوامع در زمینه کمک های اولیه بپردازد. یک طرح موثر پیشگیری از سوختگی باید چند بخشی باشد و شامل تلاش‌های گسترده برای موارد زیر باشد:

بهبود آگاهی
توسعه و اجرای سیاست های موثر
بار را توصیف کنید و عوامل خطر را شناسایی کنید
اولویت های پژوهشی را با ترویج مداخلات امیدوارکننده تعیین کنید
ارائه برنامه های پیشگیری از سوختگی
تقویت مراقبت از سوختگی
تقویت ظرفیت ها برای انجام تمام موارد فوق.
سند برنامه سازمان جهانی بهداشت برای پیشگیری و مراقبت از سوختگی این 7 جزء را به تفصیل مورد بحث قرار می دهد.

علاوه بر این، چندین توصیه خاص برای افراد، جوامع و مقامات بهداشت عمومی برای کاهش خطر سوختگی وجود دارد.

آتش را محصور کنید و ارتفاع شعله های باز را در محیط های خانگی محدود کنید.
اجاق‌های آشپزی ایمن‌تر و سوخت‌های کم‌خطر را تبلیغ کنید و در مورد لباس‌های گشاد آموزش دهید.
قوانین ایمنی را در طرح ها و مصالح مسکن اعمال کنید و بازرسی خانه را تشویق کنید.
بهبود طراحی اجاق‌های آشپزی، به ویژه با توجه به پایداری و جلوگیری از دسترسی کودکان.
دما را در شیرهای آب گرم کاهش دهید.
ترویج آموزش ایمنی در برابر آتش و استفاده از آشکارسازهای دود، اسپرینکلرهای آتش و سیستم های فرار از آتش در خانه ها.
معرفی و رعایت مقررات ایمنی صنعتی و استفاده از پارچه های ضد حریق برای لباس خواب کودکان را ترویج دهید.
از سیگار کشیدن در رختخواب خودداری کنید و استفاده از فندک های مقاوم در برابر کودکان را تشویق کنید.
ترویج قوانین الزامی برای تولید سیگارهای ایمن در برابر آتش.
بهبود درمان صرع، به ویژه در کشورهای در حال توسعه.
تشویق توسعه بیشتر سیستم های مراقبت از سوختگی، از جمله آموزش ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در تریاژ مناسب و مدیریت افراد مبتلا به سوختگی.
از توسعه و توزیع پیشبندهای ضد حریق برای استفاده در حین پخت و پز در اطراف اجاق گاز با شعله باز یا نفت سفید پشتیبانی کنید.

کمک های اولیه

راهنمایی های اولیه در مورد کمک های اولیه برای سوختگی در زیر ارائه شده است.

چه باید کرد

با درآوردن لباس و آب ریختن روی محل سوختگی، فرآیند سوختگی را متوقف کنید.
شعله های آتش را با اجازه دادن به بیمار برای غلتیدن روی زمین، یا با استفاده از یک پتو، یا با استفاده از آب یا سایر مایعات اطفاء حریق، خاموش کنید.
برای کاهش دمای سوختگی از آب جاری خنک استفاده کنید.
در سوختگی های شیمیایی، عامل شیمیایی را با رختن آب با حجم زیاد آب، حذف یا رقیق کنید.
بیمار را در یک پارچه یا ملحفه تمیز بپیچید و برای مراقبت های پزشکی به نزدیکترین مرکز مناسب منتقل کنید.

چه کاری را نباید انجام داد

قبل از اطمینان از ایمنی خود، کمک های اولیه را شروع نکنید (جریان برق را قطع کنید، دستکش برای مواد شیمیایی بپوشید و غیره)
از رب، روغن، زردچوبه یا پنبه خام روی محل سوختگی استفاده نکنید.
از یخ استفاده نکنید زیرا باعث عمیق تر شدن آسیب می شود.
از خنک کردن طولانی مدت با آب خودداری کنید زیرا منجر به هیپوترمی می شود.
تاول ها را باز نکنید.
هیچ ماده ای را مستقیماً روی زخم قرار ندهید زیرا ممکن است عفونی شود.
تا زمانی که بیمار تحت مراقبت های پزشکی مناسب قرار نگرفته از مصرف داروهای موضعی خودداری کنید.

مراجع

سازمان بهداشت جهانی (WHO) روندهای اخیر در اپیدمیولوژی سوختگی در سراسر جهان: مروری سیستماتیک. مارس 2017; 43 (2): 249-257.