با توجه به مطالعهٔ جامع و تازهای که توسط مؤسسه ملی ایمنی و بهداشت شغلی (NIOSH) انجام شده است، این مؤسسه نتیجهگیری میکند که ابزارهای دستی ارتعاشی میتوانند باعث ایجاد سندروم ارتعاش شوند، حالتی که به آن «انگشت سفید ناشی از ارتعاش» و یا «پدیدهٔ رینود با منشأ شغلی» نیز گفته میشود. سندروم ارتعاش اثرات منفی بر گردش خون و سیستم عصبی انگشتان دارد. علائم و نشانهها شامل بیحسی، درد و رنگپریدگی (سفید یا خاکستری شدن) است. نگرانی ویژه در مورد شواهد مراحل پیشرفتهٔ سندروم ارتعاش است که حتی بعد از یک سال استفاده از ابزار ارتعاشی مشاهده شده است. NIOSH توصیه میکند که مشاغل بازطراحی شوند تا استفاده از ابزارهای دستی ارتعاشی به حداقل برسد و ابزارهای برقی نیز طوری طراحی شوند که میزان ارتعاش کاهش یابد. در مواردی که بازطراحی شغل برای حذف ابزارهای ارتعاشی مانند چکشهای پنوماتیک، ارههای زنجیری بنزینی و سایر ابزارهای برقی امکانپذیر نیست، باید کنترلهای مهندسی، روشهای کاری و کنترلهای اداری به کار گرفته شوند تا مواجهه کاهش یابد.
متخصصان بهداشت و ایمنی شغلی، کارفرمایان و کارگران باید از اطلاعات تازه در مورد خطرات بالقوه ابزارهای دستی ارتعاشی مطلع شوند. مطالعهٔ جامع NIOSH نشان میدهد که سندروم ارتعاش در کارگران جدی است و میزان شیوع آن را به طور دقیق اندازهگیری میکند. این مطالعه نشان میدهد که سندروم ارتعاش به شدت کمتر از واقعیت گزارش میشود، هم توسط کارگران و هم توسط متخصصان سلامت.
کارگران معمولاً سندروم را کمگزارش میکنند، زیرا علائم متناوب بوده و اغلب در شرایطی ظاهر میشوند که در مطب پزشک مشاهده نمیشود (مثل اوایل صبح یا زمانی که دستها سرد یا خیس هستند).
بسیاری از کارگران با شدت بالقوهٔ سندروم ارتعاش آشنا نیستند.
پزشکان نیز معمولاً موارد را کمگزارش میکنند زیرا اغلب نحوه تشخیص علائم پدیدهٔ رینود از سایر شرایط پزشکی مشابه را نمیدانند و بنابراین معاینه و مصاحبهٔ مناسب برای تشخیص سندروم ارتعاش انجام نمیشود.
اجرای توصیههای NIOSH میتواند شیوع و شدت سندروم ارتعاش را کاهش دهد. با این حال، دادههای موجود کافی نیستند تا مدت و شدت ایمن مواجهه یا روشهای کاری مشخصی که از ایجاد سندروم جلوگیری کنند پیشنهاد شود. NIOSH در حال انجام تحقیقات بیشتری است تا ارتباط بین مدت مواجهه و سندروم ارتعاش و تکنولوژیهای کنترل مؤثر برای پیشگیری از سندروم ارتعاش را مشخص کند.
پدیدهٔ رینود اولین بار به عنوان «یک حالت، نوعی ایستایی محلی خون که فرد میبیند یک یا چند انگشت یکباره سفید و سرد میشوند» توصیف شد. در ۱ تا ۳٪ موارد، این حملات با گذر زمان شدیدتر شده و به انگشتان آبی و سرد منجر میشوند، حتی ممکن است پوست دچار آتروفی، زخم یا گانگرن شود.
رینود اولیه که توسط دکتر موریس رینود توصیف شد، به صورت خودبهخودی در کمتر از ۱۵٪ جمعیت عمومی رخ میدهد. نسبت زنان به مردان ۵ به ۱ است.
رینود ثانویه همان علائم را دارد ولی ممکن است با علت خاصی مرتبط باشد (مثل بیماریهای دیگر، کلرید وینیل یا ابزارهای ارتعاشی). برخی شرایط پزشکی، به ویژه شکستگیها، بریدگیها، سندروم کوستوکلریکولار، بیماریهای بافت همبند، اختلالات عروقی و سابقه فشار خون بالا میتوانند علائم مشابه رینود اولیه ایجاد کنند.
این مقاله محدود به بحث رینود ثانویه ناشی از ابزارهای دستی ارتعاشی است که به آن سندروم ارتعاش گفته میشود.
مراحل اولیه با سوزن سوزن شدن یا بیحسی انگشتان مشخص میشوند. سوزن سوزن شدن موقت حین یا بلافاصله بعد از استفاده از ابزار ارتعاشی، سندروم ارتعاش محسوب نمیشود. برای تشخیص سندروم، علائم عصبی باید پایدارتر و بدون تحریک مستقیم از ارتعاش باشند. دیگر علائم شامل رنگپریدگی، درد و قرمزی است. علائم معمولاً به طور ناگهانی ظاهر میشوند و با سرما تحریک میشوند. با ادامه مواجهه، شدت علائم افزایش یافته و آسیب ممکن است غیرقابل بازگشت شود.
شدت سندروم ارتعاش با سیستم درجهبندی توسعه یافته توسط تیلور اندازهگیری میشود (جدول ۱).
| مرحله | وضعیت انگشتان | تأثیر بر کار و فعالیتهای اجتماعی |
|---|---|---|
| 00 | بدون سوزن سوزن شدن، بیحسی یا رنگپریدگی | بدون شکایت |
| OT | سوزن سوزن شدن متناوب | بدون تداخل |
| ON | بیحسی متناوب | – |
| TN | سوزن سوزن شدن و بیحسی متناوب | – |
| 01 | رنگپریدگی نوک انگشت با یا بدون سوزن سوزن شدن/بیحسی | – |
| 02 | رنگپریدگی بیش از نوک انگشت، معمولاً در زمستان | ممکن است فعالیتهای غیرکاری را تحت تأثیر قرار دهد؛ بدون تأثیر بر کار |
| 03 | رنگپریدگی گسترده انگشتان، در تابستان و زمستان | اختلال قطعی در کار، خانه و فعالیتهای اجتماعی؛ محدودیت در سرگرمیها |
| 04 | رنگپریدگی گسترده اکثر انگشتان، در تابستان و زمستان | شغل معمولاً تغییر میکند به دلیل شدت علائم |
مطالعهای در ۱۹۷۴ نشان داد که ۱.۲ میلیون کارگر در آمریکا احتمالاً در معرض ارتعاش دست-بازو هستند و در خطر سندروم ارتعاش قرار دارند.
برخی صنایع و ابزارها:
ساخت و ساز: ابزارهای دستی
کشاورزی: اره زنجیری بنزینی
آهنگری: ابزارهای دستی
فولاد: تمیزکاری کوره با ابزار برقی
چوب و نجاری: اره زنجیری بنزینی و ابزار دستی
معدن: دریل پنوماتیک
اگرچه بسیاری از کارگران علائم پدیدهٔ رینود را گزارش کردهاند، ثبت پزشکی محدودی از سندروم ارتعاش وجود دارد. NIOSH مطالعهای جامع بر ۳۸۵ کارگر در صنایع فولاد و کشتیسازی انجام داد و مشخص شد که ۴۷٪ کارگران در فولاد و ۱۹٪ در کشتیسازی دچار سندروم پیشرفته بودند.
رابطهٔ مستقیمی بین سالهای مواجهه و شدت سندروم وجود دارد.
زمان متوسط ظهور رنگپریدگی در کارگران فولاد ۲ سال و در کشتیسازی ۱۷ سال بود.
کنترل مهندسی، نظارت پزشکی، روشهای کاری و تجهیزات حفاظت فردی باید به کار گرفته شوند تا میزان مواجهه کاهش یابد و سندروم ارتعاش در مراحل اولیه شناسایی شود.
کنترل مهندسی:
خطوط تولید باید طوری طراحی شوند که نیاز به ابزارهای ارتعاشی کاهش یابد.
تولیدکنندگان ابزار باید ابزارها را بازطراحی کنند تا ارتعاش کاهش یابد و شواهد ارائه دهند.
نظارت پزشکی و آموزش کارگران:
3. برنامه نظارت پزشکی باید اجرا شود، شامل معاینه قبل از استخدام و معاینات دورهای.
4. کارگران و کارفرمایان باید با علائم سندروم ارتعاش آشنا شوند.
5. در صورت تجربه علائم طولانی، کارگران باید فوراً به پزشک مراجعه کنند.
6. پزشکان شغلی باید آموزش تشخیص مناسب سندروم ارتعاش را ببینند.
روشهای کاری:
7. ابزارهای ارتعاشی باید طبق توصیه تولیدکننده نگهداری شوند.
8. برنامههای کاری با ۱۰ دقیقه استراحت پس از هر ساعت مواجهه ممکن است شدت سندروم را کاهش دهد.
9. توصیهها:
لباس کافی برای حفظ دمای بدن
گرم و خشک نگه داشتن دستها
کار با ابزار را تا حد ممکن سبک و با کنترل مناسب انجام دهید
در صورت امکان از ابزار دستی جایگزین استفاده کنید
تجهیزات حفاظت فردی:
دستکشها میتوانند حرارت بدن را حفظ کنند و برخی ارتعاش را کاهش دهند، اما به تنهایی روش کافی برای کاهش ارتعاش نیستند.
